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慢阻肺急性加重预防实践指南

一、危险因素分层评估

对慢阻肺患者进行急性加重（AECOPD）危险因素分层，是制定个体化预防方案的核心基础。现有循证医学证据显示，近80%的AECOPD由可干预的危险因素诱发，准确分层可降低年急性加重风险30%~45%。

（一）核心危险因素分层标准

1.高风险人群：满足以下任意1项即可判定：①过去1年发生≥2次需要全身糖皮质激素或抗生素治疗的中重度急性加重，或1次需要住院治疗的急性加重；②外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数≥300个/μL；③合并支气管哮喘、过敏性鼻炎；④吸烟（包括主动吸烟与二手烟长期暴露）；⑤FEV1占预计值百分比50%；⑥合并肺动脉高压、右心功能不全、糖尿病、慢性心功能不全等全身合并症。多项队列研究显示，该人群年急性加重发生率可达45%~60%，住院风险是低风险人群的5.8倍。

2.低风险人群：同时满足以下2项：①过去1年发生0~1次非住院的中重度急性加重；②FEV1占预计值百分比≥50%；且无EOS持续升高、哮喘合并症、持续吸烟等高危因素，该人群年急性加重发生率15%。

（二）常规风险评估流程

患者每次稳定期随访需完成：①肺功能检测，每年至少1次，病情变化时随时检测；②外周血EOS计数，每3~6个月检测1次，指导抗炎方案调整；③急性加重史回顾，记录近1年急性加重次数、严重程度、住院史；④合并症筛查，常规完善心电图、心脏超声、血糖、肾