医保严查穴位敷贴病历2026.pptx

医保严查穴位敷贴病历

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目录

CONTENTS

新规核心逻辑

高频违规场景

惩戒与误区

合规整改模板

新规核心逻辑

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新规明确医保基金支付的唯一合法依据是真实、完整、规范的诊疗病历。穴位敷贴稽查不再局限于收费项目和耗材，而是以病历为核心佐证，病历不合规即全额认定违规结算，实现监管逻辑的根本性转变。

监管重心从“查收费”转向“查病历”

五年行动计划对穴位敷贴类项目实行病历一票否决，无论是否实际操作，只要病历缺失辨证、取穴、疗效等关键要素，一律认定为套取医保基金。同时同步启动个人驾照式记分追责，倒逼医务人员将病历合规作为执业底线。

病历实行“一票否决”制

病历