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重症患者血液净化指征指南（2026版）

重症患者血液净化指征指南（2026版）

在重症医学领域，血液净化技术已从单纯的肾脏替代治疗，演变为一种重要的器官功能支持与生命支持手段。随着临床实践的深入与循证医学证据的积累，其应用指征不断拓展与细化。本指南旨在系统梳理与更新重症患者启动血液净化治疗的核心指征，强调以病理生理为导向的个体化决策，以提升临床救治的精准性与有效性。

一、急性肾损伤与肾脏替代治疗指征

急性肾损伤是重症患者最常见的血液净化适应症。启动肾脏替代治疗的决策，应综合评估肾功能损伤的严重程度、发展趋势、伴随的代谢紊乱及容量状态，而非仅仅依赖于某个单一的肌酐或尿量阈值。

代谢紊乱方面，严重的代谢性酸中毒是明确的指征之一。当动脉血pH值持续低于7.15，且经积极的容量复苏、血管活性药物支持及碳酸氢钠治疗后仍无法纠正时，应考虑启动治疗，以清除酸性代谢产物，稳定内环境。这尤其常见于脓毒症、心源性休克或严重创伤导致的组织灌注不足。

电解质紊乱，特别是危及生命的高钾血症，是紧急启动治疗的绝对指征。当血钾浓度高于6.5mmol/L，或伴有典型的心电图改变（如高尖T波、QRS波增宽、P波消失）时，需立即进行血液净化以快速降低血钾，防止恶性心律失常的发生。对于难以通过药物控制的严重高钠血症或低钠血症，血液净化也能提供精准的钠离子调控。

容量过负荷是另一个关键考量因素。在积极的利尿剂治疗后（