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中枢神经系统寄生虫病诊疗指南

一、疾病概述

中枢神经系统（CNS）寄生虫病是寄生虫虫体、虫卵或幼虫侵入脑、脊髓、脑膜等组织，通过机械性损伤、免疫炎症反应、占位效应及代谢毒素释放等机制引发的中枢神经系统感染性疾病。全球范围内CNS寄生虫病年发病人数约为1500万~2000万，在热带、亚热带发展中国家发病率可达（12~38）/10万，我国流行的主要虫种包括广州管圆线虫、猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）、卫氏并殖吸虫、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、旋毛虫、弓形虫等，近年来随着人口流动、生食饮食习惯普及及免疫缺陷人群增加，部分地区CNS寄生虫病发病率呈回升趋势，漏诊误诊率可达30%~45%。

依据致病机制可将CNS寄生虫病分为4类：①占位型：以脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑棘球蚴病为代表，虫体在脑实质内形成占位性病灶，引发颅内压升高及局灶性神经功能缺损；②脑膜脑炎型：以广州管圆线虫病、脑型疟疾、弓形虫脑炎为代表，幼虫移行或虫体繁殖诱发弥漫性脑膜、脑实质炎症；③卒中型：以脑型血吸虫病、肺吸虫脑病为代表，虫体累及脑血管引发血管炎、栓塞或出血；④脊髓型：以曼氏裂头蚴病、广州管圆线虫脊髓受累为代表，病灶侵犯脊髓导致运动、感觉及括约肌功能障碍。不同虫种所致疾病预后差异显著，早期诊断规范治疗者治愈率可达80%以上，延误治疗者病死率可达15%~30%，40%以上存活者遗留癫痫、认知障碍等永久性神经功能缺损。

二、临床诊断路径