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亚急性甲状腺炎诊疗指南

一、概述

亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis，SAT）又称DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症性疾病，约占甲状腺疾病的0.5%~6.2%，临床以40~50岁女性为高发人群，男女发病比例约为1:3~1:6。SAT全年均可发病，春、秋季为高发时段，多数患者发病前1~3周有上呼吸道感染史，病程通常持续2~3个月，部分患者病程可延长至6~12个月，90%以上患者可完全恢复甲状腺功能，约5%~10%患者会遗留永久性甲状腺功能减退症。

二、病因与发病机制

（一）病因

目前已明确SAT的发病与病毒感染密切相关，常见的诱发病毒包括柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒、EB病毒、风疹病毒、新冠病毒等。临床研究显示，约60%~70%的SAT患者血清中可检测到上述病毒的抗体滴度升高，且抗体滴度变化与病情进展存在相关性。此外，遗传易感性在SAT发病中也起到一定作用，人类白细胞抗原HLA-B35阳性个体的SAT发病风险是普通人群的6~10倍，部分HLA-B67、HLA-DRB1阳性个体也存在较高的发病易感性。

（二）发病机制

病毒感染后可通过两种途径损伤甲状腺组织：一是病毒直接侵袭甲状腺滤泡上皮细胞，导致细胞结构破坏、滤泡完整性丧失；二是病毒抗原与甲状腺滤泡细胞抗原存在同源性，感染后诱导机