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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南2025

1诊断

1.1定义与流行病学

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期各种因素引起的胎儿或新生儿脑组织缺氧缺血灌注不足，导致的脑损伤综合征，是新生儿急性死亡和慢性神经系统伤残的主要原因之一。近年流行病学数据显示，我国活产新生儿HIE发病率为1.2‰~3.8‰，其中足月活产儿发病率为2.0‰~3.0‰，早产HIE发病率为0.5‰~1.0‰；中重度HIE足月新生儿病死率为15%~20%，远期神经系统伤残率为30%~40%，重度HIE病死率可达30%~50%。既往认为HIE的缺氧损伤主要发生于产时，近年研究证实30%~40%的HIE源于产前慢性缺氧因素，包括胎盘功能异常、脐带发育异常、胎儿宫内生长受限、母体妊娠高血压疾病等，产时急性窒息仅占60%左右。

1.2诊断标准

本指南诊断标准分为必备条件与支持条件，仅满足必备条件即可临床诊断，支持条件用于明确损伤范围与严重程度：

（1）必备条件：①存在明确的围生期缺氧缺血高危因素，满足以下任意一项即可：胎儿宫内窘迫（胎心率持续100次/分≥5分钟，或羊水Ⅲ度粪染）；出生时脐动脉血气pH≤7.15；Apgar评分1分钟≤3分，或5分钟≤5分；②出生后12小时内出现与HIE病程相符的神经系统异常表现，包括不同程度的意识障碍、肌张力异常、原始反射异常，可伴惊厥、脑水肿、脑干功能损伤（呼吸抑制、瞳孔异常）。

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