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心脏瓣膜病外科诊疗中国指南2023

1术前诊断与风险评估

1.1诊断评估方法

经胸超声心动图（TTE）是心脏瓣膜病首选诊断方法，对原发瓣膜病变的诊断符合率可达95%以上，可清晰显示瓣膜形态、活动度、钙化程度，定量测量瓣口面积、跨瓣压差、反流量、心腔大小及左心室射血分数（LVEF）等核心指标。经食管超声心动图（TEE）推荐用于TTE成像质量差的患者（如肥胖、肺气肿、胸廓畸形）、人工瓣膜功能评估、感染性心内膜炎微小赘生物检出、术前病变细节评估及术中效果即刻验证，对直径5mm的赘生物诊断敏感性可达92%，显著高于TTE的58%，为I类推荐。

多层螺旋CT（MSCT）推荐用于主动脉瓣二叶畸形的解剖分型、瓣膜钙化定量评估、主动脉根部形态评估、术前冠脉病变筛查以及再次手术前胸骨后粘连评估，对主动脉根部病变的诊断准确性优于超声，为I类推荐。心脏磁共振（CMR）推荐用于合并主动脉疾病、心肌纤维化评估、不明原因左心室功能障碍的瓣膜病患者，可准确测量右心室容积及射血分数，对预后评估有重要价值，为IIa类推荐。心导管检查目前不作为常规术前检查，推荐用于超声评估结论不一致的重度瓣膜病变、合并重度肺动脉高压需要测量肺阻力、冠脉病变诊断不明确的患者，为I类推荐。

1.2风险分层与评估工具

目前常用的风险评分包括欧洲心脏手术风险评估系统II（EuroSCOREII）、美国胸外科医师协会（STS）评分及中