心血管慢病双向转诊实施指南（2025）.docx

心血管慢病双向转诊实施指南（2025）

一、指南制定背景与适用范围

（一）制定背景

我国心血管疾病现患人数约3.3亿，其中高血压、冠心病、慢性心力衰竭、房颤、结构性心脏病等慢病占比超过90%，心血管疾病导致的死亡占居民总死亡原因的43%，是我国居民健康的首要威胁。当前我国心血管慢病防控存在“上下脱节”的突出问题：三级医院专科资源集中但床位紧张，大量随访、康复患者占用重症救治资源；基层医疗机构慢病管理能力不足，筛查、早期干预、长期随访的作用未充分发挥，患者重复就医、无序流动现象普遍，既增加了医保负担，也降低了慢病管理的连续性。

2023年国家卫健委《紧密型县域医共体建设工作方案》明确要求2025