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心脏瓣膜病围手术期综合管理指南（2026）

一、术前评估与风险分层

1.1瓣膜病变解剖与功能评估

所有患者术前需完成经胸超声心动图（TTE）检查，明确瓣膜病变类型：主动脉瓣狭窄（AS）需测量峰值流速、平均跨瓣压差、有效瓣口面积，符合“流速≥4m/s、平均压差≥40mmHg、有效瓣口面积1.0cm2”任意2项即可诊断重度AS；主动脉瓣反流（AR）需评估反流束宽度、反流容积、反流量、左心室收缩末期内径，反流容积≥60ml/搏、反流量≥50%、左心室收缩末期内径≥50mm即为重度AR；二尖瓣狭窄（MS）有效瓣口面积1.5cm2为中度以上狭窄，1.0cm2为重度狭窄；二尖瓣反流（MR）需区分原发性/继发性，反流容积≥60ml/搏、反流量≥50%、左心房容积指数≥60ml/m2为重度原发性MR。

对于TTE图像质量不佳、合并冠状动脉疾病高风险或计划行经导管瓣膜介入治疗（TAVI/TMVR）的患者，需加做经食管超声心动图（TEE）及心脏增强CT，明确瓣膜钙化程度、瓣环大小、冠状动脉开口位置、外周入路条件，其中主动脉瓣二叶畸形患者需额外评估主动脉窦部及升主动脉直径，直径≥50mm需同期行主动脉置换术。

1.2合并症系统性评估

心血管系统：所有年龄≥40岁、合并冠心病危险因素、胸痛病史的患者，术前需常规行冠状动脉造影，冠脉狭窄≥70%的主要血管病变需同期行冠脉搭桥术；合并房颤患者需完成24小时