心血管慢病远程随访操作指南（2026）.docx

心血管慢病远程随访操作指南（2026）

一、适用范围与随访对象界定

1.1适用范围

本指南适用于各级医疗机构、基层医疗卫生服务中心、独立设置的慢病管理中心开展高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性心力衰竭（心衰）、心房颤动（房颤）、原发性心肌病、遗传性心血管病等慢性心血管疾病的长期远程随访管理，也可作为商业健康管理机构开展心血管慢病服务的规范参考。

1.2随访对象

需纳入远程随访的患者需满足以下任一条件：

（1）确诊原发性高血压且合并≥1项靶器官损害（左心室肥厚、尿微量白蛋白升高、颈动脉内膜中层增厚≥1.0mm），或近12个月内发生过高血压急症/亚急症；

（2）急性心肌梗死发病后