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新生儿黄疸基层诊疗指南2024

1概述

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤、巩膜或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，足月新生儿发病率约80%，早产儿可达90%以上。绝大多数新生儿黄疸为生理性，预后良好，但部分病理性高胆红素血症若未及时诊治，可导致急性胆红素脑病，遗留永久性神经系统后遗症（如核黄疸致脑瘫、智力低下、听力障碍等），严重危害儿童健康。基层医疗机构是新生儿黄疸的首诊场所，规范基层诊疗对改善预后、降低致残率至关重要。本指南基于2022年美国儿科学会《新生儿高胆红素血症管理指南更新》、2019年中华医学会儿科学分会新生儿学组《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，结合我国基层医疗实际更新本诊疗规范，明确筛查、评估、处理、转诊流程，提升基层诊疗规范性。

2分型与发病机制

2.1生理性黄疸

新生儿胆红素代谢特点决定了生理性黄疸的发生，核心机制包括：①胆红素生成过多：新生儿红细胞容量多、寿命短（仅为成人的2/3），每日生成胆红素约8.8mg/kg，为成人的2倍多；②血浆白蛋白联结胆红素能力不足：新生儿白蛋白含量较低，早产儿更低，未结合胆红素游离度高，易透过血脑屏障；③肝细胞处理胆红素能力不足：新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）活性仅为成人的0%~30%，足月儿生后1周才逐渐接近成人水平，早产儿成熟更晚，无法有效将未结合胆红素转化为结合胆红素