休克诊疗指南（2024版）.docxVIP

休克诊疗指南（2024版）

一、概述

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，由多种病因引起。组织灌注不足导致氧输送不足、氧需求增加、氧利用障碍是休克的共同特征。2024年国际重症医学联盟（ICM）最新流行病学数据显示，全球休克年发病率为300~500/10万人口，其中重症监护室（ICU）休克患者占比达25%~35%，整体住院病死率为20%~50%，其中感染性休克病死率最高，可达35%~50%，心源性休克病死率为40%~60%，低血容量性休克及时干预后病死率可降至10%~20%。早期识别、精准分型、规范化血流动力学管理是降低休克病死率的核心。

二、休克的分类与病因

2024版指南将休克分为四大类，临床存在多种类型并存的混合性休克，占休克患者的15%~20%，需动态评估病因变化。

（一）低血容量性休克

基本机制是循环容量绝对不足，导致心输出量（CO）下降、组织灌注不足。

1.失血性休克：包括创伤性出血（肝脾破裂、骨盆骨折、大血管损伤等）、非创伤性出血（消化道大出血、咯血、腹膜后出血、妇产科出血、围手术期出血等）。当失血量超过总血容量的15%（约750ml，成人70kg标准体重）即可出现代偿表现，失血量超过30%（约1500ml）进入失代偿期，超过40%（约2000ml）可出现濒死状态。

2.非失血性低血容量性休克：包括体液丢失（剧烈呕吐、