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医院三级医院创建知识——十八项医疗核心制度系列之病历管理制度

病历管理制度的法定溯源与三级医院评审刚性依据

病历作为医疗机构对患者诊疗活动全程形成的具有法律效力的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是十八项医疗核心制度落地的核心载体，也是2022版《三级医院评审标准》中直接关联医疗质量安全溯源、医疗纠纷处置、患者权益保障的核心评审模块，所有管控要求均锚定《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国电子签名法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013版）》《电子病历应用管理规范（试行）》等上位法规，同时匹配国家卫健委《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》中“2025年前三级医院电子病历应用水平平均分级达到5级”的硬性考核目标，所有条款的合规性直接对应评审标准中2.18章节的12项必查条款，一旦出现丙级病历、病历缺失、电子签名不合规等重大缺陷，将直接扣除该章节全部分值，且会被判定为医疗质量安全核心制度落实不到位，影响三甲创建整体评级。

三级医院病历管理三级责任体系架构

三级医院创建要求必须建立院、科、个人三级全覆盖的病历质量责任闭环，不存在责任盲区：其一为院级管理责任，要求成立由院长任主任委员、分管医疗副院长任副主任委员，成员覆盖医务部、质控部、病案管理科、信息中心、护理部、医保科、法务办、临床各亚专业学科带头人的病历管理委员会，明确每季度至少召开1