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中国慢性冠脉综合征诊断与管理指南2024

中国现有冠心病患者约1139万（引自2023年《中国心血管健康与疾病报告》），其中慢性冠脉综合征（chroniccoronarysyndrome,CCS）占比超过80%，是冠心病的主要临床表型，涵盖六种临床情况：①稳定型劳力性心绞痛；②急性冠脉综合征（ACS）发作1年后的慢性稳定期；③冠状动脉血运重建（PCI/CABG）术后；④无症状心肌缺血；⑤血管痉挛性心绞痛；⑥合并心力衰竭的冠心病。基于2020版中国CCS指南发布后国内外新增的高质量循证医学证据，结合我国人群疾病特征与临床实践，2024版指南对CCS的诊断、风险分层与管理策略更新如下：

一、诊断与临床评估

（一）临床评估

1.临床表现：CCS的典型症状为劳力性胸骨后压榨样疼痛或胸闷，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解；不典型症状可表现为牙痛、下颌痛、肩背疼痛、上腹不适，多见于老年、女性、糖尿病患者。约1/3的CCS患者无明显临床症状，仅在体检或因其他检查时发现心肌缺血，被称为无症状心肌缺血，其不良事件风险与有症状患者无显著差异。

2.病史与体格检查：病史采集需明确胸痛的诱因、性质、部位、持续时间、缓解方式，详细询问既往心血管病史、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、早发冠心病家族史。体格检查多无特异性表现，心绞痛发作时可闻及第四心音、一过性心尖部收缩期杂音，若闻及主动脉瓣区收缩期