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老年高血压诊疗指南（2025年版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年高血压的患病率呈现持续上升趋势。高血压是导致心脑血管疾病死亡的主要危险因素，而老年患者由于其病理生理机制的复杂性，在临床诊疗中具有特殊性。本指南旨在总结近年来的循证医学证据，结合老年人群的特点，为临床医生提供规范化、个体化的诊疗策略，以最大程度降低心脑血管事件及死亡风险，改善患者生活质量。

一、流行病学与临床特征

老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；或既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。老年高血压患者往往具有以下显著的临床特征，这些特征直接影响治疗策略的选择。

首先，单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见的类型。由于大动脉弹性减退、血管僵硬度增加，导致脉搏波传导速度增快，反射波叠加在收缩晚期，致使收缩压升高，而舒张压正常甚至偏低。流行病学数据显示，收缩压是比舒张压更强的心脑血管事件预测因子。

其次，脉压增大是老年高血压的典型表现。脉压反映大动脉的弹性功能，脉压越大，提示血管僵硬度越高，靶器官损害的风险越大。研究表明，脉压60mmHg是心血管死亡的独立危险因素。

第三，血压波动大。老年患者压力感受器敏感性降低，血管调节功能减退，加之常伴有自主神经功能紊乱，导