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急性呼吸窘迫综合征诊疗指南（2026版）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以急性、弥漫性肺部炎症和肺血管通透性增高为特征的临床综合征，表现为顽固性低氧血症和双肺弥漫性渗出性病变。其病理生理核心是肺泡-毛细血管屏障受损，导致富含蛋白质的液体渗出至肺泡腔，形成非心源性肺水肿，严重影响气体交换。本指南旨在基于截至2026年的最新循证医学证据和临床实践，为ARDS的规范化诊断与治疗提供系统、可操作的指导。

一、定义与诊断标准

2026年ARDS的诊断标准在既往柏林定义的基础上进行了微调，更加强调了临床可操作性和对潜在病因的识别。诊断需同时满足以下条件：

1.起病时间：已知临床诱因后1周内新发或原有呼吸系统症状加重。

2.胸部影像学：X线或CT显示双肺斑片状模糊影，不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释。

3.肺水肿原因：呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。需通过临床评估（如超声心动图）排除静水压性肺水肿。当信息不足难以完全排除时，允许诊断为ARDS。

4.氧合状态：根据动脉血氧分压（PaO?）与吸入氧浓度（FiO?）的比值（P/F比值）进行严重程度分层，且需在呼气末正压（PEEP）≥5cmH?O的条件下测定。

轻度：200mmHgP/F比值≤300mmHg。

中度：100mmHgP/F比值≤200mmHg。

重度：P/F比值≤100mmH