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老年肺栓塞诊疗与管理指南（2026版）

一、引言

肺栓塞是老年人群中一种常见且可能危及生命的疾病，其临床表现常不典型，易与冠心病、心力衰竭、肺炎等其他老年常见病混淆，导致诊断延迟或漏诊。老年患者常合并多种基础疾病，如慢性心肺疾病、肿瘤、肾功能不全等，同时多药联用情况普遍，这些因素均使得肺栓塞的诊疗与管理更具复杂性和挑战性。本指南旨在为临床医生提供一套基于最新循证医学证据、贴合老年患者生理病理特点的肺栓塞综合管理策略，涵盖风险评估、诊断流程、治疗选择以及长期随访，以期改善老年肺栓塞患者的预后与生活质量。

二、老年肺栓塞的流行病学与病理生理特点

老年是静脉血栓栓塞症的独立危险因素。随着年龄增长，静脉血流淤滞、血管内皮功能减退、凝血系统活性增强（如凝血因子水平升高、抗凝蛋白活性下降）以及活动能力受限等因素共同作用，使老年人群肺栓塞发病率显著升高。尸检研究显示，临床诊断率远低于实际发病率。

在病理生理方面，老年患者心肺储备功能下降，对肺血管阻塞的代偿能力减弱。即使栓子负荷相对较小，也可能引起严重的血流动力学紊乱和右心功能不全。同时，老年患者常存在潜在的肺部疾病（如慢阻肺）和心脏疾病（如冠心病、心房颤动、心力衰竭），肺栓塞可诱发或加重这些基础病的病情，形成恶性循环，导致临床结局恶化。

三、临床评估与风险分层

老年肺栓塞的临床表现谱广泛，可从无症状到猝死。典型“三联征”（胸痛、咯血、呼吸困难）