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老年心血管慢病管理护理专家共识（2025版）

随着我国社会老龄化进程的不断加深，老年人群心血管慢性疾病的患病率持续攀升，其病情复杂、共病率高、管理难度大的特点日益凸显。为适应新时期老年健康服务需求，提升老年心血管慢病管理的科学化、规范化与人性化水平，特组织相关领域专家，结合国内外最新研究进展与实践经验，制定本共识，旨在为临床护理工作者提供一套系统、全面、可操作的实践指导。

第一章：老年心血管慢病管理的基本原则与核心理念

老年心血管慢病的护理管理，必须立足于老年人群独特的生理、心理及社会特点，超越单一疾病管理的模式，转向以老年人为中心的整体性、连续性照护。其核心原则包括：

个体化与精准化：老年患者异质性极大，评估与管理方案必须高度个体化。需综合考虑其年龄、衰弱程度、认知功能、营养状况、多重用药、社会支持系统及个人意愿，制定精准的干预目标与策略。例如，对于高龄衰弱患者，血压、血糖的控制目标应适当放宽，以降低治疗相关风险，提升生活质量为首要考量。

综合评估与连续照护：全面老年综合评估是管理基石。这不仅包括对心血管疾病本身（如心功能、心律失常、血管状况）的评估，更需系统评估其认知功能、情绪状态、日常生活能力、跌倒风险、营养状况、尿便失禁情况以及社会支持网络。管理应贯穿于医院、社区、家庭及长期照护机构等所有场景，确保照护的连续性与协调性。

多学科团队协作：老年心血管慢病管理绝非护理或医