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医疗机构全病程管理指南解析总结2026

一、指南背景与核心理念

1.1指南制定背景

国家战略引领与模式转型：响应《“健康中国2030”规划纲要》，推动医疗服务由传统“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，面向全人群、全生命周期健康需求，夯实全民健康战略基础。

直击传统医疗碎片化痛点：传统模式下诊前预防、诊中诊疗、诊后康复各环节互相割裂，机构之间形成信息孤岛；造成患者就医体验断裂，健康管理缺乏连续性，制约医疗服务质量提升。

构建全病程无缝衔接照护体系：整合全链条医疗资源，打破科室、机构之间服务壁垒，实现健康数据互通共享、业务协同联动，建立连续、协同、高效一体化健康照护新模式，完成从“治病”向“护健康”的系统性升级。

1.2全病程管理核心理念

全病程管理属于覆盖疾病全周期的整合型服务模式，以服务对象全维度健康需求为核心，依靠系统化照护体系实现健康保障无缝衔接。

本质定义：覆盖疾病预防、发生发展以及转归全过程，聚焦全周期健康需求的满足。

核心模式：构建“防诊治康管”一体化连续性健康照护闭环。

实施关键：将个案管理作为核心工具，依托个案管理师保障服务的个性化与连续性。

二、核心术语规范解读

2.1全病程管理

整合型医疗卫生服务模式，覆盖疾病预防、发生发展与转归全过程，强调从健康维护、疾病诊疗到康复随访的连续性闭环服务。

2.2个案管理

集评估、计划、执行