放弃抢救记录的规范要求与完整记录链条的四要素和常见记录缺陷2026.pptx

放弃抢救记录的规范要求与完整记录链条的四要素和常见记录缺陷

目录

contents

01

法律要求与意义

02

记录四要素链条

03

常见记录缺陷

04

规范记录要点

法律要求与意义

病情告知是告知义务履行的首要环节

预后交代必须具体明确，而非简单概括

反复劝阻的过程记录是告知义务的核心证据

医师须向家属详细说明患者诊断、危重程度、已采取的治疗措施及当前生命体征，确保家属全面了解真实病情。若只笼统记录“病情危重”，无法证明告知充分，极易引发“医生没跟我们说清楚”的纠纷。

医师应清楚告知抢救成功可能性、可能的后遗症及放弃抢救的直接后果，如“将很快死亡”。具体量化预后信息，能让家属在