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儿童膀胱输尿管反流诊疗共识（2025版）

引言

膀胱输尿管反流是一种常见的儿科泌尿系统疾病，指尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂。该现象在儿童中并不少见，尤其在反复泌尿系统感染的患儿中检出率较高。若未得到及时识别与妥善管理，反流可能导致肾脏瘢痕形成、高血压，乃至远期肾功能损害，对儿童生长发育及长期健康构成潜在威胁。近年来，随着诊断技术的进步、治疗理念的更新以及对疾病自然病程的深入理解，VUR的诊疗策略正从“一刀切”向个体化、风险分层管理转变。本共识旨在整合当前最佳证据与临床实践，为2025年及未来一段时期儿童膀胱输尿管反流的规范化、精准化诊疗提供参考依据。

一、定义、分类与流行病学

膀胱输尿管反流是指由于膀胱输尿管连接部瓣膜功能不全，导致在膀胱充盈或排尿时，尿液自膀胱反流入输尿管和/或肾盂。根据反流发生机制，可分为原发性与继发性两大类。原发性VUR最为常见，主要源于膀胱输尿管连接部先天性的结构异常，如输尿管隧道长度不足、走向异常或膀胱壁内段肌肉发育缺陷。继发性VUR则继发于下尿路功能障碍、神经源性膀胱、后尿道瓣膜、膀胱出口梗阻等导致膀胱内压持续增高的疾病。

反流的分级通常采用国际通用的分级系统，共分为五级：

Ⅰ级：反流仅达输尿管，未达肾盂。

Ⅱ级：反流达肾盂、肾盏，但无扩张，肾盏形态正常。

Ⅲ级：反流导致输尿管、肾盂轻度至中度扩张，肾盏穹窿轻度变钝。

Ⅳ级：反流导致输尿管中度迂曲扩张，