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2026起始降胆固醇策略选择专家共识解读

2026年5月，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会正式发布《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》（以下简称《2026共识》）。该共识立足中国人群血脂代谢特点、药物耐受性特征及国内心血管疾病流行病学现状，在2023年中国血脂管理指南基础上，革新传统阶梯式降脂治疗模式，明确了分层化、个体化、早期强化的起始降脂策略，重点纠正了既往盲目大剂量他汀治疗、达标后再联合用药的临床误区，为我国临床医生规范化开展降胆固醇治疗、防控动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）提供了精准、贴合国人的实操依据。

一、共识修订核心背景与临床意义

长期以来，国内临床降脂治疗普遍遵循“单一他汀起始、剂量递增、不达标再联合”的传统阶梯模式，该模式在临床应用中暴露出诸多弊端。一方面，中国人群与欧美人群存在显著差异，国人对高剂量他汀耐受性较差，大剂量他汀治疗易引发肝酶升高、肌痛、血糖异常等不良反应，且药效提升幅度有限，存在明显的“剂量-疗效平台期”；另一方面，阶梯治疗模式易导致治疗惰性，部分中高危患者长期血脂不达标，加速动脉粥样硬化进展，提升心梗、脑梗等不良心血管事件风险。

此外，我国血脂异常知晓率、治疗率、达标率仍有待提升，高危、极高危人群早期降脂干预不足、个体化方案缺失等问题突出。基于大量中国本土循证医学证据，《2026共识》聚焦“起始策略优化”这一核心痛点，打破