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ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019实践版）

一、概述

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠状动脉急性、持续性闭塞导致的心肌缺血坏死，核心病理为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，完全阻塞冠脉管腔，造成心肌不可逆损伤。该病起病急、进展快、病死率高，是基层急诊最危重的心血管疾病之一。

基层诊疗核心原则：时间就是心肌，时间就是生命，以尽早开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、缩小梗死面积、保护心功能、防治并发症、降低死亡率、改善远期预后为核心，遵循“快速识别、即刻处置、优先再灌注、规范转运、长期二级预防”的诊疗流程。

二、临床表现与快速识别

（一）典型症状

1.胸痛：胸骨后或左胸部压榨样、紧缩样、憋闷样剧痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌、上腹部放射，持续时间≥20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。

2.伴随症状：大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感、恶心呕吐、呼吸困难、头晕乏力，严重者直接出现意识模糊、晕厥。

3.不典型表现：老年患者、糖尿病患者、女性患者可无明显胸痛，仅表现为胸闷、气喘、上腹痛、乏力，极易漏诊误诊，需重点警惕。

（二）体征

1.生命体征：心率可快可慢，血压早期可正常或偏高，病情进展后可出现血压下降、四肢湿冷；血氧饱和度降低提示心肌缺血严重或合并心衰。

2.心肺体征：肺部可闻及湿性啰音，提示心力衰竭；心音低钝，可出现奔马律，部分患者可闻及心包摩擦音、瓣膜杂音。