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单病种质量指标季度分析制度

适用范围与核心目标

单病种质量指标是国家公立医院绩效考核、等级医院评审、医保DRG/DIP付费校验的核心硬指标，季度分析是打通数据采集、问题识别、整改落地全链路的核心管理动作，而非年度总结前的临时补台账工作。本制度适用于全院所有纳入国家单病种质量监测目录的病种管理工作，首批覆盖急性ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期感染预防、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病10个重点监测病种，后续随国家卫生健康委发布的目录动态调整。所有涉及单病种诊疗、数据上报、质量管理的临床医技科室、行政职能部门在岗人员（含规培生、进修生的带教责任人）必须严格执行本制度要求。本制度设定三类可量化核心目标，每季度校验完成情况：一是单病种数据上报准确率季度环比提升≥5%，年度数据准确率达到98%以上，无国家平台通报的漏报、错报问题；二是单病种核心质量指标达标率季度环比提升≥

组织架构与职责划分

单病种质控涉及诊疗全流程跨部门协同，清晰的RACI权责划分是避免“数据科室报、质管独自改、临床不落地”顽疾的核心前提，绝不能将责任全部压给临床科室或质管部门单打独斗。医院成立单病种季度分析工作组，由分管医疗工作的副院长任组长，质量管理科主任、医务部主任任副组长，成员包括护理部副主任、病案统计科编码组组长、医保科DRG专员、信息科H