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2026年完整版医院感染管理制度(推荐)

为进一步规范2026年及后续各级各类医疗机构感染防控全流程管理，筑牢医疗安全底线，降低医院感染暴发风险，保障患者、陪护人员及医务人员健康权益，结合国家卫生健康委最新发布的《医院感染防控质量控制指标（2025版）》《医疗机构消毒技术规范（2026年修订版）》及《传染病防控分类指引（2026版）》相关要求，制定本制度。

1组织架构与职责划分

1.1三级感控管理体系

医疗机构应当建立院、科、岗三级感控管理体系，明确各级责任主体，确保感控工作横向到边、纵向到底。院级层面成立医院感染管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，分管医疗、护理、后勤工作的副职负责人担任副主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、检验、药学、后勤、设备、信息、临床医技科室负责人、工勤外包项目负责人，每季度至少召开1次专题会议，审议年度感控工作计划、感控经费预算、重大感控风险处置方案等，每年至少组织1次全院感控风险全面评估，形成风险清单并落实整改。科室层面成立感控工作小组，由科室主要负责人担任组长，配备1名感控医生、1-2名感控护士（床位超过50张的科室增配1名感控护士），负责科室日常感控自查、工作人员感控培训、感控措施落实督导、感控事件上报等工作，每月至少开展2次科室感控全覆盖自查，建立自查台账，对发现的隐患立即整改。岗位层面明确所有在岗人员的感控岗位职责，将感控要求纳入