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一例胰管断裂ERCP术患者的护理查房

一、病例介绍

1.基本信息：患者男性，45岁，因“中上腹外伤后持续性疼痛伴恶心呕吐3天”入院。入院诊断：外伤性胰管断裂、胰腺挫伤、腹腔积液。

2.病情摘要：患者3天前因车祸撞击中上腹部，当即出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。急诊行腹部CT提示胰体部胰管断裂，胰腺周围渗出，腹腔积液。入院后予禁食禁水、胃肠减压、抑酸抑酶、补液支持等治疗，完善术前准备后于入院第3日行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+胰管支架置入术。

3.诊疗经过：手术顺利，术中置入胰管塑料支架1枚，术后返回病房，予心电监护、吸氧，持续胃肠减压，禁食禁水，继续抑酸抑酶、抗炎、补液营养支持治疗。术后第2天患者腹痛较前缓解，肛门排气，拔除胃肠减压管，开始少量流质饮食；术后第5天复查血淀粉酶正常，腹部CT提示胰腺周围渗出较前吸收，予办理出院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg；术后第2天起生命体征平稳，无发热。

腹部情况：术后中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音逐渐恢复，肛门排气排便正常。

实验室指标：术前血淀粉酶1200U/L，术后第2天降至350U/L，术后第5天恢复正常（80U/L）；血常规、肝肾功能无明显异常。

饮食与营养：术后禁食期间通过静脉补液维持营养，拔除胃肠减压后逐