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胆总管结石内镜取石分层治疗指南2024

1分层治疗总则

胆总管结石（commonbileductstone,CBDS）是消化系统常见急症，国内发病率约为10%~20%，占胆石症患者的15%~30%，继发胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎时病死率可达8%~15%。内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）联合内镜取石是目前CBDS一线治疗方案，本指南基于近年国内外循证医学证据，针对不同结石负荷、解剖结构、合并症情况建立分层治疗体系，进一步优化治疗策略、降低并发症发生率、提高取石成功率。

本指南推荐强度分级：1级推荐（强烈推荐，获益明确＞风险），2A级推荐（推荐，获益＞风险，证据中等质量），2B级推荐（推荐，获益＞风险，证据低质量）；证据等级：A级（高质量多中心RCT或Meta分析），B级（中等质量队列研究或RCT），C级（低质量观察性研究或病例系列）。

2治疗前分层评估

2.1基础分层指标

治疗前需完成解剖结构、结石特征、全身状态三类核心指标评估，明确分层依据：

1.结石特征分层：①小结石：结石长径≤10mm，结石数量≤3枚；②中large结石：结石长径10~20mm，或结石数量4~10枚；③巨大/复杂结石：结石长径≥20mm，或结石数量＞10枚，或铸型结石；1级推荐，A级证据。