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2026年原发性醛固酮增多症指南解读

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）作为继发性高血压的常见病因，其诊断与管理一直是内分泌及心血管领域关注的焦点。随着循证医学证据的不断积累，相关临床指南也在持续更新以更好地指导实践。2026年发布的新版《原发性醛固酮增多症临床实践指南》（以下简称“新版指南”）在既往版本的基础上，结合最新的研究进展，对原醛症的筛查、诊断、分型及治疗策略进行了系统性梳理与更新。本文旨在对新版指南的核心内容进行解读，以期为临床医师提供实践参考。

一、筛查策略：更广泛，更精准

新版指南在原醛症的筛查推荐上，进一步强调了早期识别的重要性，认为这是改善患者长期预后的关键。

筛查对象的扩展：除了传统的高血压分级中重度以上、难治性高血压、高血压合并低钾血症等经典指征外，新版指南将筛查范围适度扩大。例如，对于高血压合并代谢综合征、骨质疏松或早发骨质疏松性骨折的患者，以及有早发心血管事件家族史的高血压患者，均建议进行原醛症的筛查评估。这一调整基于越来越多的证据表明，原醛症可能与多种代谢异常及靶器官损害存在更广泛的关联。

筛查手段的优化：血浆醛固酮与肾素比值（ARR）依然是推荐的一线筛查工具。新版指南对ARR检测的标准化条件给予了更细致的说明，包括采血前的药物调整、体位、饮食等影响因素。值得注意的是，指南强调了在某些特殊人群（如慢性肾病患者）中，ARR结果解读需更为谨慎，可能需要结合