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创伤疼痛急诊管理共识2023

一、共识制定背景与适用范围

创伤是全球45岁以下人群首要死亡原因，我国每年创伤发生人次超8000万，其中30%~50%的创伤患者伴随中重度疼痛。创伤疼痛不仅会诱发交感神经过度兴奋，导致心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，升高心血管不良事件风险，还会引发患者焦虑、躁动，增加二次损伤、有创操作难度及创伤后应激障碍（PTSD）发生风险——数据显示，创伤后早期重度疼痛患者PTSD发生率是轻度疼痛患者的4.2倍，慢性创伤后疼痛发生率可高达37%。

为规范我国创伤急诊场景下的疼痛管理流程，降低疼痛相关不良事件发生率，中华医学会急诊医学分会创伤学组联合中国医师协会急诊医师分会创伤专业委员会，基于2018年《创伤疼痛管理专家共识》更新证据，结合我国急诊临床实际，制定本共识。本共识适用于各级医疗机构急诊接诊的14岁以上急性创伤（受伤时间72h）患者，排除合并严重颅脑损伤（GCS评分9分）、呼吸循环衰竭未稳定、阿片类药物过敏、严重肝肾功能障碍（Child-PughC级或肌酐清除率30ml/min）的患者。

二、创伤疼痛急诊管理的核心原则

1.优先评估生命体征原则：疼痛管理不得干扰创伤初级评估（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露）流程，所有镇痛措施需在患者生命体征基本稳定、致命性创伤得到初步处置后开展，镇痛前需明确排除需紧急手术的隐匿性创伤（如腹腔内脏器出血、空腔脏器穿孔