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胸部创伤救治指南（2026版）

胸部创伤是所有创伤中致死率第二高的损伤类型，仅次于颅脑创伤，在多发伤患者中，胸部创伤往往是导致早期死亡的首要原因。随着医疗技术的进步，尤其是微创外科技术、损伤控制复苏理念以及人工智能辅助诊断的快速发展，胸部创伤的救治策略在过去十年中发生了显著变化。本指南旨在基于最新的循证医学证据（截至2025年底），结合2026年即将推广的临床实践标准，为胸部创伤的院前急救、急诊评估、外科处理及重症监护管理提供全面、详尽且具备高度可操作性的规范。

一、流行病学与创伤机制

胸部创伤的病理生理改变主要取决于致伤能量的传递方式。在现代城市创伤体系中，穿透伤（如刀刺伤、枪击伤）与钝性伤（如道路交通伤、高处坠落伤、挤压伤）的比例因地区而异，但总体呈现高能量损伤增加的趋势。

1.钝性胸部创伤：占胸部创伤的70%以上。其特点在于体表损伤往往较轻，但内部脏器损伤可能极为严重。减速机制常导致心脏、大血管的撕裂及肺挫伤；挤压机制常引起连枷胸及创伤性窒息。对于此类患者，必须高度警惕“体表无伤痕、体内大出血”的隐匿性危象。

2.穿透性胸部创伤：虽然占比相对较低，但致死率极高。伤道走向的预判、是否存在出口伤以及是否合并空腔脏器损伤是评估难点。高速投射物产生的空腔效应会造成投射物路径周围组织的广泛坏死。

二、院前急救与初始评估

院前阶段的核心任务是“生命支持”与“快速转运”，遵循ABCDE