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规范护理查房作业指导书要求

一、概述

护理查房是护理工作中重要的环节，旨在评估患者病情变化、核对护理计划执行情况、提升护理质量。为确保查房作业规范、高效，特制定本指导书，明确查房流程、职责分工及注意事项。

二、查房准备

（一）查房前准备

1.确定查房时间：提前24小时通知参与人员，时间安排应避免与其他重要工作冲突。

2.准备查房资料：

(1)患者病历资料，包括入院记录、护理评估、用药记录等。

(2)护理计划及执行情况表。

(3)特殊设备使用记录（如呼吸机、输液泵等）。

3.现场准备：

(1)检查查房环境是否整洁，光线充足。

(2)确认投影仪、白板等工具正常工作。

（二）人员分工

1.主查人：通常由主管护师或护士长担任，负责整体把控。

2.参与人员：包括当班护士、责任护士、实习护士等，需提前熟悉患者情况。

3.记录人员：负责详细记录查房要点及改进措施。

三、查房流程

（一）患者核对与基本信息确认

1.主查人核对患者身份，确认床号、姓名与病历一致。

2.检查患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等，与记录数据对比。

3.观察患者精神状态、皮肤完整性等直观指标。

（二）护理计划执行情况核查

1.核对当日护理任务完成情况：

(1)基础护理（如翻身、拍背、口腔护理）。

(2)药物管理（核对用药时间、剂量）。

(3)疼痛管理（评估疼痛评分及干预效果）。

2.