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神经重症患者呼吸功能重建中国专家共识

1.前言

神经重症患者由于脑干、高位脊髓损伤或严重的意识障碍，常伴有呼吸功能障碍。呼吸系统并发症是导致神经重症患者病情恶化、住院时间延长及死亡率增加的主要原因之一。此类患者的呼吸功能重建不仅仅是维持通气，更涉及呼吸肌力量恢复、气道廓清能力提升、吞咽功能保护以及中枢驱动力的调节。传统的呼吸支持治疗往往侧重于生命体征的维持，而忽视了呼吸功能的主动康复。随着康复医学与重症医学的深度融合，早期、系统、规范的呼吸功能重建已成为改善神经重症患者预后的关键环节。本共识旨在基于循证医学证据与临床实践经验，为神经重症患者呼吸功能重建提供规范化、可操作的指导方案，以促进临床医师与治疗师团队协作，提升救治质量。

2.神经重症呼吸功能障碍的病理生理机制

神经重症患者的呼吸功能障碍涉及从中枢呼吸驱动力产生到外周呼吸肌做功的全过程，其病理生理机制复杂且具有多源性。

2.1呼吸中枢驱动异常

脑干网状结构、延髓呼吸中枢（包括背侧呼吸组、腹侧呼吸组、孤束核等）是呼吸节律和模式的发源地。脑卒中、脑外伤、脑肿瘤及缺血缺氧性脑病等病变累及上述部位时，可导致中枢性呼吸衰竭。临床表现为呼吸节律紊乱（如陈-施呼吸、Biot呼吸）、潮气量不足甚至呼吸停止。此外，由于神经调节失衡，患者常出现异常呼吸模式，如叹气样呼吸、反常呼吸等，导致呼吸效率显著下降。

2.2呼吸肌麻痹与无力

呼吸肌包括膈