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肝衰竭诊治指南（2024年版）

一、定义与分类

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：

1.急性肝衰竭（ALF）：起病急，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，我国约80%以上ALF由病毒性肝炎（主要为乙型肝炎病毒，HBV）引起，药物（如对乙酰氨基酚、抗结核药、抗肿瘤药）和毒物是欧美国家ALF的首要病因，占比达50%~60%。

2.亚急性肝衰竭（SALF）：起病较急，发病15d~26周内出现肝衰竭症候群，以黄疸进行性加深为主要表现，可继发肝性脑病，感染HBV后药物诱导、妊娠急性脂肪肝是常见诱因。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF/SALF）：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿，是我国最常见的肝衰竭类型，占所有肝衰竭的70%~85%，80%以上患者由HBV再激活诱发，其他诱因包括酒精性肝炎发作、药物性肝损伤、感染、手术创伤等。

4.慢性肝衰竭（CLF）：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的慢性失代偿，主要表现为反复腹水、肝性脑病、凝血功能障碍，年发生率约为肝硬化患者的3%~5%，主要死因为多器官功能衰竭。

二、病因与发病机制

（一）常见病因

1.肝炎病毒感染：我国HBV感染占肝衰竭