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长期护理机构老年综合评估规范与流程

一、老年综合评估的核心规范

老年综合评估并非简单的信息收集，而是一项系统性、规范性的专业实践，其核心规范是确保评估质量与有效性的基石。

（一）评估目的与原则

评估目的：

1.全面识别：早期识别老年人潜在的健康问题、功能缺陷、照护需求及风险因素。

2.制定计划：为制定个体化的医疗、康复、护理及社会支持计划提供依据。

3.预后判断：预测老年人的健康转归、生活质量及照护依赖程度。

4.监测效果：动态监测照护计划的实施效果，及时调整干预策略。

5.资源优化：合理配置医疗护理资源，提高服务效率与效益。

评估原则：

1.以老年人为中心：尊重老年人的意愿、价值观和文化背景，鼓励其积极参与。

2.全面系统性：涵盖生理、心理、社会、功能等多个维度，避免片面性。

3.动态连续性：评估不是一次性事件，需根据老年人状况变化进行定期和不定期复评。

4.多学科协作：由医生、护士、康复治疗师、营养师、社工、心理咨询师等多学科团队成员共同参与或协作完成。

5.个体化与精准化：充分考虑老年人的个体差异，评估内容与方法应因人而异。

6.尊重自主与隐私：保护老年人的个人信息和隐私，在评估过程中充分尊重其自主决定权。

7.循证实践：评估工具的选择和评估方法的应用应基于当前最佳证据。

（二）评估对象与时机

评估对象：

原则上，长期护理机构内