病历评审工作实施方案（最新版）.docxVIP

病历评审工作实施方案（最新版）

为进一步规范医疗机构病历全流程管理，强化医疗质量核心管控，防范医疗安全风险，保障医患双方合法权益，严格落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）相关要求，结合当前临床运行实际情况，制定本实施方案。本方案覆盖病历从书写、质控、评审到整改的全链条环节，所有流程、标准、奖惩均明确可落地执行，供各临床、医技、行政职能科室严格参照执行。

第一章总则

一、工作目标

1.短期工作目标：方案实施后3个月内，全院出院病历甲级率稳定达到95%以上，乙级病历占比控制在5%以内，杜绝丙级病历出现，门急诊病历书写合格率提升至90%以上，病历归档及时率达到100%。

2.中期工作目标：方案实施后12个月内，实现病历缺陷发生率较上一年度下降40%，因病历书写不规范引发的医疗纠纷数量下降50%，DRG/DIP付费分组准确率提升至98%以上，病历作为医疗数据核心载体的支撑作用全面发挥。

3.长期工作目标：建立常态化、动态化病历质量管控体系，将病历评审融入日常医疗行为全流程，实现医务人员病历书写规范意识全面提升，病历质量持续螺旋式上升，匹配三级医院医疗质量控制的整体要求。

二、适用范围

1.本方案适用于全院所有临床科室、医技科室、门急诊部门，涵盖执业医师、执业助理