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DRG付费下病案管理规范（2026版）

第一章总则

一、制定依据

本规范依据《医疗机构病案管理规定》（国家卫生健康委员会令第11号）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案（2024修订版）》、GB/T10114-2021《医疗数据分类与代码》、《电子病历应用管理规范（试行）》等文件要求制定，所有条款均符合现行医保付费及病案管理相关监管规则。

1.本规范所有操作要求均适配全国统一CHS-DRG分组逻辑，未设置地方特殊化规则，各级定点医疗机构可直接落地执行，无需额外调整框架内容。

2.规范中涉及的时限、指标、处置标准均参考全国27个DRG付费试点省份的平均执行要求设置，符合绝大多数地区医保经办机构的稽核规则。

二、适用范围

1.适用机构

本规范适用于所有执行CHS-DRG付费的二级及以上公立定点医疗机构，开展住院服务的民营定点医疗机构、社区卫生服务中心住院部参照本规范同步执行。未纳入DRG付费试点的医疗机构可提前参照开展病案管理能力建设，确保付费政策落地时直接完成工作衔接。

2.适用场景

本规范覆盖DRG付费全流程涉及的病案首页填报、疾病分类编码、手术操作编码、病案质控、归档存储、稽核申诉全环节，涵盖预分组、月度结算、年度清算、专项稽核所有业务节点，无业务场景遗漏。

三、管理目标

1.病案数据合规性目标

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