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结直肠癌肝转移外科诊疗指南（2026版）

引言

结直肠癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其肝转移是影响患者预后的关键因素。外科手术切除是当前实现肝转移灶根治、获得长期生存的最有效手段。随着多学科诊疗模式、精准医学理念的深入，以及外科技术、围手术期管理、系统治疗方案的持续进步，结直肠癌肝转移的外科治疗策略正经历着深刻而迅速的演变。本指南旨在基于最新的循证医学证据，为临床医生提供一套系统、前沿、可操作的结直肠癌肝转移外科诊疗规范，以促进患者获得最佳治疗结局。

第一章：诊断与评估体系

准确全面的诊断与评估是制定合理外科策略的基础，其核心在于明确肿瘤生物学行为、评估肝脏储备功能及判断全身状况。

1.1影像学精准评估

影像学检查的目标是精确描绘肝内病灶的数量、大小、位置、与关键血管胆道结构的毗邻关系，并排除肝外不可切除病灶。

首选检查方法：肝脏特异性对比剂增强磁共振是评估结直肠癌肝转移的首选和最具敏感性的方法，尤其对于小于1厘米的病灶检出、鉴别治疗后改变与活性肿瘤、评估血管侵犯方面具有不可替代的优势。

关键检查组合：胸、腹、盆增强CT是基线评估和随访的基石，用于评估原发灶、肝外转移（特别是肺转移）及区域淋巴结情况。对于MRI禁忌或需要全面评估骨骼等情况的患者，PET-CT可作为重要补充，但其在微小病灶（5mm）的检出上存在局限性，不应替代高质量的增强MRI或CT。

评估时机：强烈建