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非ST段抬高型冠脉综合征防治指南

一、定义与流行病学

非ST段抬高型冠脉综合征（NSTE-ACS）包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发不完全或完全闭塞性血栓形成导致的急性心肌缺血综合征，区别于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），NSTE-ACS多数不发生透壁性心肌梗死，心电图无持续性ST段抬高。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国现有冠心病患者约1139万，其中NSTE-ACS占所有急性冠脉综合征（ACS）入院患者的65%~75%，近年来发病率逐年上升，较10年前升高近40%，主要驱动因素为人口老龄化、代谢性疾病患病率增加、冠脉影像诊断技术普及。基于中国冠心病医疗结果评价和临床转化研究（ChinaPEACE）数据，我国NSTE-ACS患者院内死亡率约为2.1%，出院后1年主要不良心血管事件（MACE，包括心源性死亡、非致死性心梗、卒中、靶血管血运重建）发生率约为14.6%，其中极高危患者1年MACE发生率可达22%以上，规范分层防治可降低MACE发生率30%~40%，因此规范分层管理对改善预后至关重要。

二、危险分层与风险评估

NSTE-ACS的防治核心基于危险分层，准确分层是选择治疗策略、判断预后的基础，目前推荐结合临床特征、生化指标、影像学评分综合分层：

1.常用风险评分

（1）GRACE评分：是