非ST段抬高型冠脉综合征临床诊疗方案.docxVIP

非ST段抬高型冠脉综合征临床诊疗方案

一、疾病定义与流行病学

非ST段抬高型冠脉综合征（NSTE-ACS）是一组因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发不同程度血栓形成，导致冠脉管腔不完全性阻塞或功能性痉挛，引发心肌缺血的急性临床综合征，分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）两类，二者病理生理机制一致，区别仅在于是否发生心肌细胞坏死，NSTEMI伴随心肌损伤标志物升高，UA无心肌损伤标志物升高。

据《中国心血管病健康和疾病报告2023》统计，我国冠心病现患人数约1139万，急性冠脉综合征（ACS）住院患者年均增长率超过10%，其中NSTE-ACS占所有ACS住院患者的比例已从2001年的43%上升至2022年的65.2%，占比超过ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。NSTE-ACS患者平均年龄较STEMI高5~8岁，合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病比例更高，预后更差，数据显示NSTE-ACS患者1年全因死亡率约12%，5年全因死亡率约22%，显著高于STEMI的1年8%、5年16%，规范的危险分层与诊疗对改善患者预后至关重要。

二、临床诊断与危险分层

（一）临床表现

1.典型症状：NSTE-ACS的典型心肌缺血症状包括：①静息性心绞痛，发作持续时间通常超过20分钟；②初发性心绞痛，病程1个月内，加拿大心血管病学会（CCS）分级≥Ⅱ级；③恶化劳力