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孤立性血尿规范化诊疗方案（2026版）

一、定义与流行病学

孤立性血尿是指仅表现为显微镜下红细胞增多（镜下血尿）或肉眼可见的血尿，不伴蛋白尿、水肿、高血压，无肾功能损害的一类临床症候群，而非独立疾病诊断。按照血尿外观分为：孤立性镜下血尿（尿液外观无异常，离心沉淀尿镜检红细胞≥3个/高倍视野（HPF），或尿红细胞计数≥8000个/ml，或流式尿沉渣红细胞17个/μl）；孤立性肉眼血尿（每1L尿液中含血量≥1ml，尿液呈淡粉色、洗肉水样或鲜红色，不伴随其他临床异常）。

流行病学数据显示：普通人群孤立性血尿的患病率为0.3%~4.2%，其中儿童人群患病率为0.12%~2.6%，成人患病率随年龄增长升高，40岁以上成人患病率达3.1%，男性患病率略高于女性。约60%的持续性孤立性血尿病因为肾小球源性，其中最常见的病理类型为IgA肾病（占比45%~60%），其次为薄基底膜肾病（占比25%~35%），Alport综合征占5%~10%；非肾小球源性孤立性血尿占比约40%，以泌尿系结石、小囊肿、轻度尿路感染、左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）最为常见。

二、诊断与分层评估

（一）诊断流程

1.初步筛查：排除假性血尿与一过性血尿

第一步：确认真性血尿，排除外源性红细胞污染。女性需避开月经期及经后3天，排除阴道出血污染；排除痔疮、肛裂出血污染尿道口；排除利福平、氨基比林、苯妥英钠等药物，以及火龙果、