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医院感染风险管理流程(2篇）

第一篇

医院感染风险管理全流程需覆盖事前预防、事中控制、事后复盘全周期，以降低医院感染暴发风险、保障医疗安全与患者及医务人员权益为核心目标，严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染暴发控制指南》等法规标准要求，明确各层级、各岗位的职责边界与操作规范，形成闭环管理链条。

一、感控风险识别与基线排查流程

风险识别是风险管理的首要环节，需建立分层级、全覆盖的排查体系，确保风险点早发现、早干预。

（一）排查主体与频次

各临床科室设立感控工作小组，由科室主任任组长，感控医生、感控护士为核心成员，负责科室日常风险排查；院感科按照每250张实际开放床位配备1名专职人员的标准配置专职感控人员，负责全院风险排查的统筹、指导与复核；后勤、设备、药学等职能科室指定专人负责本条线的感控风险排查。排查频次明确为：科室感控小组每日开展不少于2次的科室巡查，每周开展1次全面排查；院感科每月对所有临床科室开展1次常规巡查，每季度对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、发热门诊、内镜中心等重点科室开展2次专项排查；每年年初开展1次全院感控风险基线调查。

（二）排查维度与内容

排查围绕重点科室、重点人群、重点环节、重点病原体四大维度展开。重点科室排查内容包括布局流程合理性、消毒隔离措施落实情况、手卫生设施配备情况、人员准入管理执行情况；重点人