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阿司匹林应用指南

一、阿司匹林核心药理机制

阿司匹林的临床价值完全基于其对环氧合酶（COX）的不可逆抑制作用：COX分为COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1主要存在于血小板、胃黏膜、肾脏等组织，负责合成血栓素A2（TXA2）、前列腺素等保护型物质；COX-2主要在炎症状态下诱导表达，介导炎症反应与疼痛信号传递。阿司匹林通过乙酰化COX-1的529位丝氨酸残基，永久阻断TXA2的合成——而血小板无细胞核，无法重新合成COX-1，因此单次口服低剂量阿司匹林后，对血小板的抑制作用可持续7~10天，即血小板的整个生命周期。

当每日口服剂量为75~100mg时，阿司匹林可抑制95%以上的TXA2生成，完全阻断血小板聚集的主要诱导通路，且不会显著抑制COX-2介导的前列腺素合成，胃肠道不良反应风险较低；剂量提升至300~1000mg时，同时抑制COX-1与COX-2，发挥解热、镇痛作用；剂量超过1000mg时，抗炎、抗风湿效应凸显，但不良反应发生率随剂量升高呈线性上升。

二、临床适应症与规范用法

（一）心血管疾病一级预防

一级预防指针对尚未发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，通过干预危险因素降低首次发病风险。2023年《中国心血管病一级预防指南》明确其适用人群需同时满足以下条件：

1.年龄40~70岁，无ASCVD病史；

2.经10年ASCVD风险评估≥10%；

3.