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肿瘤科医院感染管理制度

第一章总则与组织管理架构

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，针对肿瘤科患者免疫力低下、侵入性操作多、化疗及放疗导致特殊生理状态等特点，特制定本管理制度。本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关卫生行业标准，结合肿瘤科临床诊疗实际，旨在构建全方位、全过程的医院感染防控体系。

肿瘤科应建立健全医院感染管理组织体系，实行科主任负责制。科主任作为医院感染防控的第一责任人，需全面负责科室内的感染管理工作，并将医院感染控制纳入科室医疗质量管理核心指标。科室设立医院感染管理小组，由科主任、护士长、感控医生及感控护士组成。感控医生通常由主治医师以上资质人员担任，负责监测、监督及抗菌药物临床应用管理；感控护士由主管护师以上资质人员担任，负责消毒隔离技术指导、环境卫生学监测及职业防护管理。该小组需定期召开会议，至少每季度一次，对科室医院感染监测数据进行汇总、分析，针对存在的问题制定整改措施，并持续跟进落实情况。

科室全体医务人员，包括医师、护士、医技人员、保洁员及实习生，均应严格遵守本制度，接受医院感染知识培训，掌握并执行标准预防及基于传播途径的预防措施。医院感染管理专职人员需定期对肿瘤科进行巡查、督导和反馈，确保各项制度落地生根。

第二章医院感染监测与报告

肿瘤科应建立完善的医院感染监测系统，开展综合性监测和目标性监测。综合