医院感染管理制度与职责.docx

医院感染管理制度与职责

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心组成部分，为了进一步规范医疗行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关医疗卫生法律法规及行业标准，结合医院实际情况，特制定本制度与职责。本体系涵盖了组织架构、监测报告、重点部门管理、重点环节管控、抗菌药物合理应用、职业防护、医疗废物管理及持续质量改进等多个维度，旨在构建全方位、全流程、全员参与的感染防控网络。

一、医院感染管理组织体系与职责

医院建立三级感染监控网络，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组，各级组织严格履行相应职责，确保感染防控措施落地生根。

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药学部、设备科、总务科及手术室等部门主要负责人组成，主任委员由院长或主管医疗副院长担任。委员会作为医院感染管理的决策机构，其主要职责包括：依据国家法律法规制定全院感染控制规划、管理制度及实施细则；定期召开工作会议，分析全院感染动态，研究解决感染管理中存在的重大问题；审议新建、改建、扩建建筑布局的卫生学流程；对重大医院感染事件进行调查、分析并提出处置决策；协调全院各部门在感染控制工作中的协作关系，保障人力、物力、财力的投入。

（二）医院感染管理科

作为全院感染管理的职能执行部门，感染管理科负责具体的组织实施、技术指导