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肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社，2016年）拟定：

（1）转移性右下腹痛：初起多为脐周或上腹部疼痛，数小时至24小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛或钝痛，可阵发性加剧；部分患者起病即出现右下腹疼痛。

（2）胃肠道症状：早期可伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；可伴食欲减退、腹泻或便秘；盆腔位阑尾炎可刺激直肠、膀胱，出现排便次数增多、里急后重、尿频尿急等症状。

（3）全身症状：早期可有乏力、低热，体温多在37.5-38℃之间；阑尾化脓、坏疽穿孔时可出现高热，体温可达39℃以上，伴畏寒、口干、尿黄，严重者可出现烦躁、神志淡漠。

（4）体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛，是本病最重要的体征；炎症波及腹膜时可出现反跳痛、腹肌紧张，程度与炎症范围相关；结肠充气试验（Rovsing征）阳性、腰大肌试验阳性提示盲肠后位阑尾炎、闭孔内肌试验阳性提示盆腔位阑尾炎。

（5）舌脉：初期气滞血瘀证舌质淡红、苔薄白，脉弦或弦紧；酿脓期湿热壅滞证舌质红、苔黄腻，脉滑数；溃脓期热毒炽盛证舌质红绛、苔黄燥，脉洪数或细数。

2.西医诊断标准

参照《急性阑尾炎诊疗规范》（中华医学会外科学分会，2021年）拟定：

（1）症状：转移性右下腹