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激素类药物临床使用管理办法

一、总则与适用范围

为规范我院激素类药物的临床使用，保障医疗质量与患者用药安全，减少药物不良反应，提高治疗效果，依据国家相关法律法规及临床诊疗指南，结合我院实际情况，特制定本办法。

本办法所称激素类药物，主要包括糖皮质激素、肾上腺皮质激素、性激素、甲状腺激素等。其中，以糖皮质激素的临床应用最为广泛，潜在风险也相对较高，故本办法将其作为重点管理对象。其他类型激素类药物的使用管理，参照本办法相关原则执行，并可根据其特性制定补充规定。

激素类药物的临床使用应遵循“严格掌握适应证、个体化治疗、最小有效剂量、最短必要疗程”的基本原则，同时充分权衡治疗获益与潜在风险。

二、组织机构与职责

（一）医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）

负责激素类药物临床使用管理办法的制定、修订与监督实施；组织开展相关培训、教育与合理用药评价；协调解决激素类药物临床使用中的重大问题。

（二）医务部门

负责激素类药物临床使用的医疗质量管理与监督检查；将激素类药物合理使用情况纳入医师定期考核与科室医疗质量评价体系；协助药事会处理相关医疗纠纷与投诉。

（三）药学部门

负责激素类药物的采购、储存、调剂等环节的质量管理；组织编写或更新激素类药物临床应用指导原则与处方集；开展处方点评与用药分析，定期向药事会报告激素类药物使用情况及存在问题，并提出改进建议；为临床提供激素类药物相关的药学咨