病房的医院感染管理制度.docxVIP

病房的医院感染管理制度

一、组织管理与职责体系

病房应成立医院感染管理小组，由病房主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括主治医师、住院医师、护理骨干及保洁负责人。管理小组负责制定本病房年度医院感染管理工作计划，将感染防控目标纳入科室质量管理考核指标，每季度召开一次医院感染管理专题会议，通报监测数据、分析存在问题、提出改进措施并督促落实。病房全体工作人员均应接受医院感染相关知识和技能培训，新入职人员须经考核合格后方可上岗，培训内容涵盖手卫生规范、消毒隔离技术、医疗废物分类处置、职业暴露应急处置及多重耐药菌防控等核心模块。每年至少组织两次针对性应急演练，包括针刺伤处置流程和感染暴发报告流程。

病房应建立完善的医院感染监测登记制度，对住院患者实施目标性监测和综合性监测相结合的模式。入院患者应在24小时内完成感染风险评估，重点关注高龄、免疫功能低下、长期卧床、留置各种侵入性管路、近期接受过广谱抗菌药物治疗及合并慢性基础疾病等高危人群。发现医院感染病例时，主管医师应在24小时内填报医院感染病例报告卡，感染管理小组应每月汇总分析感染发病率、感染部位构成比、病原学送检率、抗菌药物使用强度等指标。出现3例及以上同源感染或疑似感染暴发时，应在2小时内电话报告医院感染管理科，配合流行病学调查并落实控制措施。

二、手卫生与标准预防管理

病房所有区域均须配备便捷有效的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手