医院感染监测及报告管理制度.docx

医院感染监测及报告管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范医院感染监测工作，及时准确地掌握医院感染动态变化，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《医疗废物管理条例》等相关法律法规，结合本院实际工作特点，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有科室、部门及全体工作人员（包括医疗、护理、医技、行政、后勤及实习生、进修生等）。所有人员必须严格遵守本制度规定，履行医院感染监测与报告职责。

第三条医院感染监测是医院感染管理的基础，其目的是通过对医院感染及其相关因素的监测，获取准确、客观的数据，分析医院感染的发生趋势、高危因素及耐药菌变迁，为制定预防控制措施、评价干预效果提供科学依据，从而降低医院感染发生率。

第四条医院感染监测及报告工作遵循科学性、准确性、及时性、完整性和保密性原则。监测数据应真实反映医院感染现状，不得瞒报、漏报、迟报或谎报。

第二章组织体系与职责

第五条医院感染管理委员会负责全院医院感染监测及报告工作的规划、决策与监督。其主要职责包括：审定医院感染监测方案及年度工作计划；定期听取医院感染管理部门的工作汇报；对重大的医院感染事件或流行趋势进行研判，决策应急控制措施；协调解决监测工作中遇到的人力、物力、财力支持问题。