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疼痛科临床诊疗实践指南（2026版）

疼痛科临床诊疗实践指南（2026版）

第一章：疼痛评估与诊断

疼痛评估是诊疗的基石，其核心在于实现多维度的精准量化。我们强调“以患者为中心”的评估模式，不仅关注疼痛的强度，更需全面考量其性质、部位、持续时间、诱发与缓解因素，以及对患者生理功能、心理状态和社会角色的影响。

量化评估工具的选择需个体化。对于急性疼痛和部分慢性疼痛，视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）因其简便直观，仍是临床最常用的单维强度评估工具。然而，对于复杂的慢性疼痛，尤其是涉及神经病理性或混合性疼痛时，必须引入多维评估量表。简版McGill疼痛问卷（SF-MPQ-2）能够有效区分神经病理性、伤害感受性和混合性疼痛成分，而简明疼痛量表（BPI）则能系统评估疼痛对情绪、睡眠、活动能力等多方面的干扰程度，为制定个体化治疗目标提供依据。

诊断性评估必须遵循从病史、体格检查到辅助检查的严谨逻辑。病史采集应详尽，包括疼痛的起病、演变、既往诊疗史、用药史，以及相关的社会心理因素。神经系统体格检查是识别神经病理性疼痛特征（如感觉异常、痛觉过敏、痛觉超敏）的关键。辅助检查的应用应具有明确的目的性，影像学检查（如MRI、CT）主要用于排除或确认结构性病变，而神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度）对于周围神经病变的定位和定性诊断具有不可替代的价值。对于诊断不明的复杂病例，可考虑在严格适应