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创伤性膈疝(无穿孔或绞榨)(县级医院版)临床路径

创伤性膈疝（无穿孔或绞榨）县级医院版临床路径适用对象为第一诊断符合ICD-10：S27.800x001（创伤性膈破裂）且未合并疝内容物穿孔、绞榨的患者，患者需生命体征平稳，无重型颅脑损伤、大血管破裂、实质性脏器大出血等需优先处理的致命性合并伤，具备在县级医疗机构接受规范诊疗的条件。当患者同时合并其他慢性疾病（如原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），但住院期间无需特殊调整治疗方案、不影响第一诊断诊疗流程实施时，可进入本路径。存在以下情况的患者不进入本路径：一是确诊或高度怀疑疝内容物穿孔、绞榨坏死，表现为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克、腹腔游离气体等，需急诊行扩大探查手术的患者；二是合并重型颅脑损伤、脊髓损伤、连枷胸、严重肺挫伤需机械通气支持、主动脉破裂、肝脾破裂大出血等致命性合并伤，需优先处理其他损伤的患者；三是合并严重基础疾病如急性心肌梗死、严重心律失常、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术治疗的患者；四是陈旧性创伤性膈疝合并严重胸腔内致密粘连、膈肌巨大缺损，预估手术难度超出县级医疗机构技术能力的患者。

诊断依据包括以下方面：1.病史：存在明确的胸腹部创伤史，以钝性创伤多见，如车祸撞击伤、高处坠落伤、胸腹部挤压伤等，也可见于锐器伤如刀刺伤、枪弹伤，部分陈旧性创伤性膈疝患者创伤史可不明确，仅表现为长期反复的胸腹部不适。2.临床表现